Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11918 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Сарапул
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Буджетное Образовательная школа №21
Краткое название МБОУ №21
Адрес ул.Костычева,28
Руководитель (директор) Шарафутдинов Рафаил ВЛАДИМИРОВИЧ
Телефон +7(341)4723033
Веб-сайт Образовательный портал Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голубков Вячеслав Михайлович 8 27.05.2004 175 Центровой
2 Мирзоев Артур Русламович 8 19.08.2004 160 Защитник
3 Глухов Иван Дмитриевич 8 28.06.2004 167 Нападающий
4 Сахаров Владислав Вадимович 9 07.08.2003 170 Защитник
5 Кузнецов Ярослав Иванович 8 30.08.2004 160 Нападающий
6 Бикмухаметов Марат Ильдарович 8 29.05.2004 174 Защитник
7 Колесников Вячеслав Александрович 8 12.10.2004 168 Нападающий
8 Бузанов Максим Андреевич 8 29.01.2005 176 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абрамов Константин Владимирович 02.10.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ №21
Шарафутдинов Рафаил ВЛАДИМИРОВИЧ  
Подпись Печать
Тренер МБОУ №21
Абрамов Константин Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).