ЗАЯВКА № 16836-438 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Тамбов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Лицей №14 имени Заслуженного учителя Российской Федерации А.М. Кузьмина"
Краткое название МАОУ "Лицей 14"
Адрес 392032, Россия, Тамбов, Мичуринская, 112 В
Руководитель (директор) Любич Геннадий Рувимович
Телефон +7(475)2492097
Веб-сайт http://www.tofmal.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рубров Никита Кириллович 8 20.05.2004 175 Центровой
2 Каманин Дмитрий Александрович 8 01.03.2004 168 Нападающий
3 Квасов Александр Иванович 8 21.03.2004 168 Защитник
4 Матросов Ярослав Дмитриевич 7 15.01.2005 170 Легкий форвард
5 Саяпин Артемий Олегович 7 20.12.2005 152 Разыгрывающий
6 Гудков Артём Александрович 7 04.11.2004 175 Центровой
7 Кузнецов Матвей Викторович 7 03.03.2005 172 Тяжелый форвард
8 Макушин Павел Александрович 8 20.02.2004 166 Разыгрывающий
9 Шелудяков Сергей Сергеевич 8 10.02.2004 162 Разыгрывающий
10 Новичков Сергей Юрьевич 8 14.04.2004 170 Нападающий
11 Прохоренко Глеб Игоревич 8 07.07.2004 160 Защитник
12 Мамонтов Роман Алексеевич 7 05.03.2005 161 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Капитонова Анжела Николаевна 09.12.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей 14"
Любич Геннадий Рувимович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Лицей 14"
Капитонова Анжела Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).