ЗАЯВКА № 16707-438 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Тамбов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Лицей №14 имени Заслуженного учителя Российской Федерации А.М. Кузьмина"
Краткое название МАОУ "Лицей 14"
Адрес 392032, Россия, Тамбов, Мичуринская, 112 В
Руководитель (директор) Любич Геннадий Рувимович
Телефон +7(475)2492097
Веб-сайт http://www.tofmal.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пустовалова Анна Алексеевна 9 02.04.2002 175 Нападающий
2 Павельева Екатерина Александровна 9 20.09.2002 170 Нападающий
3 Тихонова Стефани Гонсалес 9 13.06.2002 171 Защитник
4 Толстопятова Полина Дмитриевна 10 18.07.2002 192 Защитник
5 Хворова Ангелина Александровна 10 14.06.2002 176 Тяжелый форвард
6 Матыцина Анастасия Романовна 10 14.09.2002 174 Тяжелый форвард
7 Степовая Анастасия Игоревна 10 19.04.2002 178 Разыгрывающий
8 Белоусова Юлия Вадимовна 10 18.02.2002 171 Нападающий
9 Гречишникова Марьяна Сергеевна 10 23.03.2002 170 Нападающий
10 Стрыгина Екатерина Александровна 8 22.07.2004 166 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Круглов Олег Юрьевич 08.12.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей 14"
Любич Геннадий Рувимович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Лицей 14"
Круглов Олег Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).