ЗАЯВКА № 4359 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетная общеобразовательная средняя школа №16 г.Павлово
Краткое название МБОУ СШ №16
Адрес 606104 Нижегородская область, Павловский район, г.Павлово, ул.Лермонтова, 16а
Руководитель (директор) Стребков Сергей Владимирович
Телефон +7(831)7157653
Веб-сайт http://www.schoolpav16.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панкратов Егор Александрович 11 14.01.2002 180 Центровой
2 Грошев Андрей Дмитриевич 9 27.07.2003 170 Легкий форвард
3 Федоров Алексей Андреевич 9 18.03.2003 178 Нападающий
4 Махров Василий Александрович 7 19.02.2005 175 Защитник
5 Логинов Максим Михайлович 8 29.03.2004 165 Легкий форвард
6 Раннев Антон Андреевич 8 09.03.2004 190 Разыгрывающий
7 Симакин Никита Олегович 8 02.11.2003 168 Разыгрывающий
8 Кулыгин Роман Владимирович 8 02.02.2004 173 Защитник
9 Тимофеев Денис Алексеевич 7 05.10.2005 172 Нападающий
10 Щеников Даниил Дмитриевич 7 05.11.2005 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Левин Сергей Владимирович 02.12.1985 Помощник тренера [email protected]
2 Федотов Дмитрий Владимирович 23.02.1994 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №16
Стребков Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №16
Федотов Дмитрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).