Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16540-1051 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Средняя общеобразовательная школа №11"
Краткое название МБОУ "СОШ №11"
Адрес ул. Строителей 43а
Руководитель (директор) Шушерина М.С.
Телефон +7(818)4567568
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хоров Никита Васильеви 10 21.06.2002 175 Нападающий
2 Меньшаков Антон Олегович 10 18.12.2001 180 Центровой
3 Голенищев Кирилл Аркадьевич 10 12.10.2002 170 Нападающий
4 Волков Артем Витальевич 10 23.07.2002 173 Защитник
5 Белобров Матвей Иванович 10 12.07.2002 167 Защитник
6 Зозуля Владислав Евгеньевич 10 09.09.2002 170 Центровой
7 Кожекин Егор Алексеевич 10 20.09.2002 175 Защитник
8 Житов Данилов Александрович 10 08.08.2002 178 Нападающий
9 Лунькин Кирилл Дмитриевич 10 02.10.2002 176 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рябова Елена Владимировна 19.02.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №11"
Шушерина М.С.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №11"
Рябова Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).