ЗАЯВКА № 13988-2896 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Полевской»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Полевского городского округа «Средняя общеобразовательная школа № 1» имени Героя Советского Союза Н.В. Кологойды
Краткое название МБОУ ПГО "СОШ № 1" имени Героя Советского Союза Н.В. Кологойды
Адрес 623391 Свердловская область, Город Полевской, Улица Малышева, 65
Руководитель (директор) Григорьева Наталья Валерьевна
Телефон +7(343)5020950
Веб-сайт www.school-eko-1.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дашкова Дарья Сергеевна 8 29.06.2004 173 Защитник
2 Джалолова Гульнара Зохировна 8 15.02.2005 165 Центровой
3 Истомина Марина Юрьевна 8 08.02.2004 167 Центровой
4 Красных Эделия Евгеньевна 8 02.04.2004 152 Разыгрывающий
5 Меньшакова Анастасия Юрьевна 8 12.02.2004 170 Защитник
6 Петунина Дарья Никитична 8 28.03.2004 174 Нападающий
7 Котельникова Анна Владимировна 9 14.11.2003 168 Нападающий
8 Курсакова Анна Валерьевна 9 08.12.2002 165 Защитник
9 Шаповалова Екатерина Андреевна 9 11.11.2003 162 Защитник
10 Булатова Алина Алексеевна 7 16.03.2005 170 Центровой
11 Макаренко Анастасия Александровна 7 21.02.2005 167 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чижевская Татьяна Федоровна 10.07.1958 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ПГО "СОШ № 1" имени Героя Советского Союза Н.В. Кологойды
Григорьева Наталья Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ПГО "СОШ № 1" имени Героя Советского Союза Н.В. Кологойды
Чижевская Татьяна Федоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).