ЗАЯВКА № 14742-4293 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Новодугинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Новодугинская средняя школа"
Краткое название МКОУ "Новодугинская СШ"
Адрес 215240, район Новодугинский, улица Чкалова, дом 27
Руководитель (директор) Петрова Светлана Георгиевна
Телефон +7(481)3821297
Веб-сайт mkounovod Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Новоселов Виктор Алексеевич 11 16.07.2001 156 Центровой
2 Васильев Павел Дмитриевич 11 06.10.2001 180 Нападающий
3 Копылов Дмитрий Витальевич 11 12.03.2001 175 Защитник
4 Кузьмин Игорь Сергеевич 11 13.11.2001 158 Нападающий
5 Степанов Дмитрий Романович 10 17.10.2003 175 Нападающий
6 Сориогло Александр Сергеевич 9 07.05.2003 152 Защитник
7 Моисеенков Николай Сергеевич 11 14.07.2001 158 Защитник
8 Левкин Дмитрий Игоревич 11 11.11.2001 160 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Добринский Александр Николаевич 07.08.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Новодугинская СШ"
Петрова Светлана Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Новодугинская СШ"
Добринский Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).