ЗАЯВКА № 14718-4293 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Новодугинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение"Новодугинская средняя школа"
Краткое название МКОУ "Новодугинская СШ"
Адрес 215240, район Новодугинский, улица Чкалова, дом 27
Руководитель (директор) Петрова Светлана Георгиевна
Телефон +7(481)3821297
Веб-сайт mkounovod Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горская Евгения Максимовна 9 27.02.2003 160 Разыгрывающий
2 Куликова Ульяна Максимовна 8 10.10.2004 149 Разыгрывающий
3 Глебова Елизавета Сергеевна 9 05.05.2003 160 Центровой
4 Первушина Варвара Сергеевна 9 11.02.2003 160 Центровой
5 Первушина Серафима Сергеевна 9 11.02.2003 160 Центровой
6 Мельникова Елена Игоревна 9 23.10.2003 158 Центровой
7 Иванова Анастасия Владимировна 11 28.04.2001 164 Центровой
8 Хакимова Милана Михайловна 11 24.11.2001 160 Центровой
9 Иванова Мария Владимировна 10 27.10.2002 160 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Добринский Александр Николаевич 07.08.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Новодугинская СШ"
Петрова Светлана Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Новодугинская СШ"
Добринский Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).