Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15442-5021 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Правдинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение " Средняя школа г. Правдинска"
Краткое название МБОУ " Средняя школа г. Правдинска"
Адрес 238400 г. Правдинск, ул. Комсомольская д. 2
Руководитель (директор) Шендрик Андрей Геннадьевич
Телефон +7(401)5771005
Веб-сайт pravdinsk.klgdschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ушаков Михаил Александрович 11 06.09.2001 180 Разыгрывающий
2 Садыгов Шаиг Парвиз оглы 11 24.11.2001 183 Защитник
3 Скоробогатов Никита Юрьевич 11 05.06.2001 184 Тяжелый форвард
4 Бурый Илья Николаевич 11 26.01.2001 183 Легкий форвард
5 Болдырев Георгий Евгеньевич 9 12.11.2003 185 Центровой
6 Гольцман Даниэл Викторович 8 02.08.2003 165 Нападающий
7 Латыш Родион Сергеевич 9 21.08.2003 186 Тяжелый форвард
8 Романов Андрей Николаевич 8 11.04.2004 175 Защитник
9 Терехов Артём Сергеевич 8 25.03.2004 165 Разыгрывающий
10 Семенчиков Тимофей Игоревич 8 29.05.2004 175 Защитник
11 Щемелев Николай Владимирович 8 11.10.2004 170 Защитник
12 Багдашев Артём Вадимович 8 15.07.2004 173 Защитник
13 Масло Александр Владимирович 10 23.04.2002 191 Центровой
14 Фролов Александр Артёмович 5 05.01.2003 185 Защитник
15 Марченко Данил Олегович 9 31.08.2003 182 Тяжелый форвард
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казанков Николай Николаевич 19.02.1950 Тренер [email protected]
2 Климчук Алексей Тарасович 27.07.1969 Помощник тренера [email protected]
3 Соса Никита Алексеевич 07.03.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Средняя школа г. Правдинска"
Шендрик Андрей Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ " Средняя школа г. Правдинска"
Казанков Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).