ЗАЯВКА № 14264-8690 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Кострома
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Костромы «Средняя общеобразовательная школа № 1»
Краткое название МБОУ г. Костромы СОШ №1
Адрес г. Кострома, ул. Боровая, д. 2
Руководитель (директор) Пашканова Наталья Александровна
Телефон +7(494)2551252
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорян Масис Акобович 10 05.08.2002 198 Центровой
2 Полосин Роман Андреевич 9 02.09.2003 180 Нападающий
3 Аксенов Андрей Анатольевич 9 09.10.2003 180 Нападающий
4 Зажалыбергин Вадим Сергеевич 9 19.08.2003 178 Защитник
5 Прянишников Дмитрий Владимирович 9 23.03.2003 180 Защитник
6 Нечаев Александр Сергеевич 9 12.11.2003 176 Защитник
7 Лавраков Дмитрий Денисович 9 26.06.2003 170 Защитник
8 Есипов Максим Леонидович 11 16.12.2001 182 Нападающий
9 Соболев Денис Александрович 9 25.11.2002 177 Защитник
10 Мазавецкий Матвей Константинович 9 14.06.2003 181 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иноземцев Вячеслав Семёнович 09.12.1945 Тренер [email protected]
2 Иноземцев Дмитрий Олегович 29.10.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г. Костромы СОШ №1
Пашканова Наталья Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ г. Костромы СОШ №1
Иноземцев Вячеслав Семёнович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).