Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15562-4910 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Акшинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с.Акша"
Краткое название МБОУ "СОШ с.Акша"
Адрес с.Акша, ул.Почтовая,27
Руководитель (директор) Козлова Татьяна Васильевна
Телефон +7(302)3131809
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рубцов Сергей Александрович 9 01.02.2003 160 Нападающий
2 Перминов Юрий Александрович 10 09.01.2003 180 Защитник
3 Баранов Сергей Геннадьевич 10 10.02.2002 180 Разыгрывающий
4 Зиновьев Владимир Александрович 10 09.01.2002 180 Центровой
5 Дремин Юрий Николаевич 11 24.01.2002 180 Разыгрывающий
6 Полянских Андрей Олегович 9 23.10.2003 180 Центровой
7 Холшевников Артем Николаевич 9 07.11.2003 184 Разыгрывающий
8 Кондратьев Антон Иванович 9 23.03.2003 180 Разыгрывающий
9 Нефедьев Семен Алесандрович 9 06.08.2003 169 Нападающий
10 Меренков Дмитрий Андреевич 9 09.04.2003 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куклюк Наталья Сергеевна 05.11.1986 Тренер [email protected]
2 Костюченко Кристина Викторовна 25.01.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ с.Акша"
Козлова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ с.Акша"
Куклюк Наталья Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).