Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6879 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Кировский район города Екатеринбурга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов № 164
Краткое название МАОУ СОШ № 164
Адрес 620092 г. Екатеринбург ,ул. Новгородцевой 17А
Руководитель (директор) Чурикова Елена Борисовна
Телефон +7 83433474500
Веб-сайт 164.uralschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Апанасович Алексей Александрович 9 14.03.2003 170 Защитник
2 Боровиков Максим Валерьевич 9 05.11.2002 167 Нападающий
3 Муртазаалиев Тимур Тагирович 9 24.10.2003 175 Центровой
4 Фирулёв Валерий Тимурович 9 24.05.2003 180 Центровой
5 Симановский Юрий Антонович 9 06.10.2003 171 Защитник
6 Сычёв Вадим Александрович 9 03.02.2003 168 Защитник
7 Марков Артем Артемович 9 10.06.2003 172 Защитник
8 Самаркин Арсений Александрович 9 23.04.2003 178 Центровой
9 Гантимуров Никита Юрьевич 9 19.07.2003 175 Нападающий
10 Сучков Даниил Андреевич 9 01.10.2003 165 Нападающий
11 Хамоян Максим Ираклиевич 9 10.04.2003 170 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малков Феликс Аркадьевич 08.02.1954 Главный тренер [email protected]
2 Кузьмина Ирина Сергеевна 01.07.1986 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ № 164
Чурикова Елена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ № 164
Малков Феликс Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).