Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14852-8383 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Благовещенск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ 10
Краткое название СОШ 10
Адрес Амурская область , г.Благовещенск ул.Трудовая д.182
Руководитель (директор) Макухина Надежда Михайловна
Телефон +7(909)8150095
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Левченко Андрей Евгеньевич 9 01.11.2002 161 Защитник
2 Скабелкин Вадим Вячеславович 10 11.11.2002 170 Защитник
3 Остапенко Вадим Алексеевич 9 14.08.2003 172 Нападающий
4 Велигорский Максим Владимирович 9 10.10.2003 170 Защитник
5 Колтунов Алексей Сергеевич 8 14.05.2005 161 Легкий форвард
6 Шутов Владислав Сергеевич 8 06.04.2004 175 Разыгрывающий
7 Иващенко Дмитрий Александрович 9 27.02.2003 182 Центровой
8 Тулупов Михаил Александрович 11 08.06.2001 184 Тяжелый форвард
9 Прохоров Денис Николаевич 10 10.01.2003 188 Центровой
10 Горбатенко Денис Ивановис 10 25.09.2002 174 Защитник
11 Горшков Илья Васильевич 9 19.10.2003 170 Нападающий
12 Колонтаев Вячеслав Евгеньевич 9 08.03.2003 174 Нападающий
13 Уваров Кирил Андреевич 9 25.06.2003 175 Легкий форвард
14 Середин Александр Евгеньевич 9 09.06.2003 170 Нападающий
15 Черных Александр Дмитриевич 11 09.07.2001 180 Разыгрывающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Антонович Дмитрий Ильич 03.10.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ 10
Макухина Надежда Михайловна  
Подпись Печать
Тренер СОШ 10
Антонович Дмитрий Ильич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).