ЗАЯВКА № 15154-3904 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 7"
Краткое название МАОУ "СОШ № 7"
Адрес микрорайон Геолог 20
Руководитель (директор) Олефир Надежда Николаевна
Телефон +7(382)5452045
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Стариков Антон Дмитриевис 8 13.01.2004 177 Нападающий
2 Грузинский Николай Михайлович 11 27.02.2001 175 Нападающий
3 Персидских Андрей Сергеевич 9 24.02.2003 163 Разыгрывающий
4 Иванов Никита Сергеевич 8 04.10.2004 168 Защитник
5 Шатохин Фёдор Александрович 8 28.09.2001 170 Защитник
6 Фальтин Максим Александрович 9 01.04.2002 170 Защитник
7 Свиридов Андрей Иванович 11 30.10.2001 178 Центровой
8 Кушнир Юлий Юрьевич 8 23.03.2004 176 Защитник
9 Шаров Дмитрий Романович 9 05.12.2002 170 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кочетова Марина Александровна 13.01.1963 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 7"
Олефир Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ "СОШ № 7"
Кочетова Марина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).