Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12111 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование город Петропавловск-Камчатский Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетно общеобразовательное учереждение средняя общеобразовательная школа номер 26
Краткое название МБОУ СОШ №26
Адрес Ул. Молчанова 16/1
Руководитель (директор) Омельченко Ирина Владимировна
Телефон +7(961)9607995
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зверев Василий Алексеевич 10 10.10.2002 182 Нападающий
2 Курсов Тимофей Сергеевич 10 08.12.2002 179 Нападающий
3 Гладченко Артем Леонидович 10 07.02.2002 179 Защитник
4 Беляков Лев Александрович 9 09.04.2003 160 Разыгрывающий
5 Темиров Азамат Фуркатович 8 05.08.2003 183 Центровой
6 Сапронов Дмитрий Эдуардович 8 02.07.2004 178 Легкий форвард
7 Поликарпов Семён Денисович 11 09.01.2001 180 Нападающий
8 Васильев Сергей Владимирович 11 16.01.2001 177 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Забарющий Дмитрий Сергеевич 25.10.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №26
Омельченко Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №26
Забарющий Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).