ЗАЯВКА № 13476-4945 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кизеловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 12
Краткое название МБОУ ООШ № 12
Адрес Пермский край, город Кизел, Переулок Капитальный, 8
Руководитель (директор) Парамонова Наталья Александровна
Телефон +7(342)5543825
Веб-сайт sk12kizel.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ванина Мария Сергеевна 8 08.06.2005 151 Нападающий
2 Ванина Алина Сергеевна 8 27.09.2006 163 Разыгрывающий
3 Хоряева Екатерина Алексеевна 8 13.10.2004 173 Защитник
4 Мальцева Анна Павловна 9 04.07.2003 154 Центровой
5 Сафиуллина Полина Рашитовна 7 14.09.2006 150 Разыгрывающий
6 Шамилова Альбина Айратовна 7 23.10.2006 153 Легкий форвард
7 Чувилева Ангелина олеговна 7 16.12.2005 167 Защитник
8 Канюкова Валерия Андреевна 8 18.03.2004 161 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Салихов Руслан Альбертович 21.12.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ № 12
Парамонова Наталья Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ № 12
Салихов Руслан Альбертович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).