ЗАЯВКА № 11017 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Полевской»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение полевского городского округа "средняя общеобразовательная школа №14"
Краткое название МБОУ ПГО "СОШ №14"
Адрес г. Полевской Свердловской обл., ул. Коммунистическая, д. 14
Руководитель (директор) Харланов Игорь Анатольевич
Телефон +7(343)5033
Веб-сайт http://www.polev14.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кокорина Карина Олеговна 8 12.02.2004 189 Центровой
2 Татаркина Миланья Константиновна 11 07.09.2002 176 Защитник
3 Шумейко Полина Андреевна 9 29.10.2003 178 Нападающий
4 Пашина Екатерина Алексеевна 8 05.06.2004 190 Центровой
5 Старикова Александра Юрьевна 7 12.06.2005 177 Нападающий
6 Потапова Юлия Дмитриевна 9 14.12.2003 174 Разыгрывающий
7 Рыбникова Софья Павловна 7 04.09.2005 177 Защитник
8 Беспалова Валентина Евгеньевна 10 11.02.2002 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кочурин Павел Александрович 24.05.1991 Главный тренер [email protected]
2 Ковалева Марина Владимировна 17.11.1973 Помощник тренера [email protected]
3 Бахтиярова Галина Николаевна 16.04.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ПГО "СОШ №14"
Харланов Игорь Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ПГО "СОШ №14"
Кочурин Павел Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).