ЗАЯВКА № 8459 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Город Нижний Тагил
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 90
Краткое название МБОУ СОШ № 90
Адрес 622030, Свердловская область. г.НижнийТагил, Черноисточинское шоссе, 60
Руководитель (директор) Колпакова Наталья Михайловна
Телефон +7(343)5446525
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панкратов Сергей Владимирович 8 11.03.2004 175 Центровой
2 Куреев Платон Сергеевич 8 01.12.2003 180 Нападающий
3 Рассулов Александр Дмиртиевич 8 14.03.2004 170 Центровой
4 Черкашин Иван Евгеньевич 8 08.01.2004 183 Нападающий
5 Азизов Реджеб Зулфугар оглы 8 27.09.2004 165 Защитник
6 Гулиев Самир Вусал Оглы 8 26.04.2004 164 Нападающий
7 Рахимкулов Хасанович Ислом Хасанович 8 21.11.2004 170 Защитник
8 Ренкас Вадим Сергеевич 8 01.11.2003 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щербакова Ольга Стефановна 17.03.1971 Главный тренер [email protected]
2 Кривошеева Ольга Владиславовна 25.07.1996 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 90
Колпакова Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 90
Щербакова Ольга Стефановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).