Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14345-1 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Дзержинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Гимназия №4" имени Братьев Каменских
Краткое название МАОУ "Гимназия №4"
Адрес 614068, Дзержинский, Ул. Екатерининская 218
Руководитель (директор) Дьякова Татьяна Михайловна
Телефон +7(342)2368647
Веб-сайт http://kamensky.perm.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мошкин Игорь Александрович 10 25.04.2002 187 Разыгрывающий
2 Нефедов Кирилл Денисович 9 26.02.2003 182 Защитник
3 Кальченко Виктор Дмитриевич 11 11.02.2001 180 Нападающий
4 Проснев Максим Александрович 11 01.11.2001 179 Нападающий
5 Морозов Денис Максимович 11 14.02.2001 181 Разыгрывающий
6 Пешков Павел Андреевич 11 25.06.2001 185 Тяжелый форвард
7 Перевозников Владислав Сергеевич 11 11.05.2001 183 Легкий форвард
8 Семухин Николай Александрович 10 08.08.2002 182 Нападающий
9 Селезнев Владислав Константинович 10 01.11.2001 177 Легкий форвард
10 Шкуров Арсений Михайлович 10 12.07.2002 175 Разыгрывающий
11 Геворгян Сергей Артурович 9 14.05.2003 191 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тузов Владислав Ильич 26.06.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гимназия №4"
Дьякова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Гимназия №4"
Тузов Владислав Ильич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).