ЗАЯВКА № 10234 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Сенгилеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Силикатненская средняя школа имени В.Г.Штыркина
Краткое название МОУ Силикатненская СШ
Адрес 433393,Сенгилеевский район,улица Садовая, дом3
Руководитель (директор) Филюк Елена Викторовна
Телефон +7(842)3326135
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Седанов Алексей Викторович 9 26.05.2003 169 Разыгрывающий
2 Бакаев Антон Павлович 9 20.07.2003 172 Защитник
3 Воробьев Григорий Максимович 8 21.12.2004 165 Разыгрывающий
4 Земсков Василий Александрович 11 06.11.2001 175 Центровой
5 Кирьянов Егор Александрович 11 23.12.2001 163 Нападающий
6 Мигалов Артем Владимирович 8 05.05.2004 169 Нападающий
7 Разин Данил Дмитриевич 10 16.11.2002 173 Защитник
8 Семагин Семён Олегович 8 05.05.2004 168 Защитник
9 Жигалин Демьян Викторович 11 05.12.2001 170 Центровой
10 Антанюк Андрей Сергеевич 8 19.08.2004 170 Защитник
11 Ножкин Александр Эдуардович 8 30.04.2004 165 Нападающий
12 Албин Алексей Викторович 9 11.03.2004 168 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скалкин Александр Васильевич 11.03.1960 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Силикатненская СШ
Филюк Елена Викторовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ Силикатненская СШ
Скалкин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).