ЗАЯВКА № 10277 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Южный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное общеобразовательное Учреждение Школа №904
Краткое название ГБОУ Школа №904
Адрес город Москва Кавказский бульвар дом 16 корпус 2
Руководитель (директор) Щербакова Галина Сергеевна
Телефон +7(495)3254111
Веб-сайт sch904.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бештоев Тамерлан Альбекович 10 25.03.2003 180 Нападающий
2 Вишневский Данила Дмитриевич 10 26.09.2002 176 Центровой
3 Ли Марк Алексеевич 10 03.01.2003 168 Нападающий
4 Засорин Евгений Сергеевич 10 02.04.2002 183 Разыгрывающий
5 Мешков Даниил Денисович 10 04.04.2003 178 Легкий форвард
6 Сухарев Дмитрий Алексеевич 10 03.03.2003 164 Разыгрывающий
7 Фатькин Даниил Алексеевич 10 25.03.2002 178 Центровой
8 Лин Аким Витальевич 10 20.04.2002 168 Защитник
9 Семенов Олег Алексеевич 11 29.12.2001 170 Центровой
10 Мирзабекян Артем Аркадьевич 11 22.01.2002 172 Нападающий
11 Сиротин Андрей Александрович 11 23.02.2001 168 Тяжелый форвард
12 Черников Илья Евгеньевич 10 11.06.2002 165 Центровой
13 Чемров Дмитрий Павлович 9 04.04.2003 167 Нападающий
14 Ушаков Олег Николаевич 11 03.10.2001 170 Защитник
15 Петров Илья Игоревич 10 28.10.2002 165 Разыгрывающий
16 Дегтярев Денис Владимирович 10 23.10.2002 172 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Демидова Ирина Викторовна 23.06.1973 Помощник тренера [email protected]
2 Червяков Сергей Юрьевич 07.08.1989 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №904
Щербакова Галина Сергеевна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ Школа №904
Демидова Ирина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).