ЗАЯВКА № 16529-3177 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Кронштадтский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общее образовательное учреждение средняя общая школа № 427
Краткое название ГБОУ СОШ №427
Адрес Лебедева дом 5 А литер А
Руководитель (директор) Емельянова Анна Михайловна
Телефон +7(812)4175731
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Боков Никита Дмитриевич 8 13.02.2004 183 Центровой
2 Осадчий Андрей Андреевич 8 16.12.2004 172 Центровой
3 Иванов Александр Александрович 8 04.05.2004 180 Центровой
4 Немчинов Даниил Юрьевич 8 07.09.2004 170 Центровой
5 Воронов Кирилл Игоревна 9 28.06.2003 175 Центровой
6 Язев Тимофей Алексеевич 9 17.11.2003 180 Центровой
7 Нестерук Аркадий Денисович 9 06.03.2003 173 Центровой
8 Соловьев Даниил Александрович 11 28.12.2001 187 Центровой
9 Липовский Максим Андреевич 11 02.02.2001 187 Центровой
10 Новиков Вадим Игоревич 11 20.05.2001 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Левина Мария Александровна 22.09.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №427
Емельянова Анна Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №427
Левина Мария Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).