ЗАЯВКА № 10806 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пестяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пестяковская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Пестяковская СШ"
Адрес 155650 Ивановская обл., п. Пестяки ул. Социалистическая д.15
Руководитель (директор) Новожилова Лариса Михайловна
Телефон +7(493)4621558
Веб-сайт http://www.pestyaki.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копылов Дмитрий Вадимович 8 02.01.2005 162 Нападающий
2 Копылов Максим Романович 8 29.08.2004 159 Нападающий
3 Пашин Глеб Сергеевич 8 15.08.2004 170 Центровой
4 Смирнов Матвей Николаевич 8 04.02.2004 177 Центровой
5 Судачен Кирилл Владимирович 8 29.11.2004 170 Защитник
6 Шалагин Денис Сергеевич 8 22.12.2004 158 Защитник
7 Юдин Иван Михайлович 8 08.06.2004 175 Защитник
8 Полатин Артём Витальевич 8 19.11.2004 175 Защитник
9 Манакин Игнатий Андреевич 7 25.07.2005 160 Нападающий
10 Фарафонов Даниил Сергеевич 7 07.07.2005 158 Разыгрывающий
11 Годоборшев Ахмед Иссаевич 7 01.03.2006 155 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалагин Сергей Николаевич 02.10.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пестяковская СШ"
Новожилова Лариса Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Пестяковская СШ"
Шалагин Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).