Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10783 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пестяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пестяковская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Пестяковская СШ"
Адрес 155650 Ивановская обл., п. Пестяки ул. Социалистическая д.15
Руководитель (директор) Новожилова Лариса Михайловна
Телефон +7(493)4621558
Веб-сайт http://www.pestyaki.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлова Кристина Романовна 8 19.10.2004 165 Защитник
2 Круглова Алина Алексеевна 8 04.09.2004 170 Центровой
3 Ляпина Ксения Алексеевна 8 29.10.2004 153 Нападающий
4 Рыполева Злата Ильинична 8 30.03.2004 160 Нападающий
5 Тюкалова Владислава Игоревна 8 19.10.2004 165 Защитник
6 Шарова Марина Александровна 8 21.06.2004 163 Центровой
7 Шарова Ольга Алексеевна 8 05.01.2004 162 Разыгрывающий
8 Шарова Татьяна Алексеевна 8 17.12.2004 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалагин Сергей Николаевич 02.10.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пестяковская СШ"
Новожилова Лариса Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Пестяковская СШ"
Шалагин Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).