Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 12350-5565 от 08.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Ивановская область

Муниципальное образование	Пестяковский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пестяковская средняя школа"
Краткое название	МБОУ "Пестяковская СШ"
Адрес	155650 Ивановская обл., п. Пестяки ул. Социалистическая д.15
Руководитель (директор)	Новожилова Лариса Михайловна
Телефон	+7(493)4621558
Веб-сайт	http://www.pestyaki.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Бокарева	Дарья	Владимировна	11	25.12.2001	174	Защитник
2	Кабанова	Анастасия	Леонтьевна	11	16.01.2001	177	Нападающий
3	Трутнева	Валерия	Викторовна	11	24.04.2001	174	Центровой
4	Сокова	Юлия	Михайловна	11	16.08.2001	164	Защитник
5	Дерова	Ирина	Дмитриевна	10	19.02.2002	156	Разыгрывающий
6	Пашина	Анастасия	Александровна	10	08.07.2002	155	Защитник
7	Скворцова	Полина	Евгеньевна	10	29.04.2002	160	Нападающий
8	Хламова	Виктория	Андреевна	10	05.07.2002	174	Разыгрывающий
9	Боршнякова	Анастасия	Дмитриевна	9	27.06.2003	160	Центровой
10	Дергунова	Мария	Юрьевна	9	25.02.2004	171	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Минутин Евгений Анатольевич	28.08.1970	Помощник тренера	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Пестяковская СШ"
Новожилова Лариса Михайловна	Подпись Печать

Помощник тренера	МБОУ "Пестяковская СШ"
Минутин Евгений Анатольевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).