Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8817 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пестяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пестяковская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Пестяковская СШ"
Адрес 155650 Ивановская обл., п. Пестяки ул. Социалистическая д.15
Руководитель (директор) Новожилова Лариса Михайловна
Телефон +7(493)4621558
Веб-сайт http://www.pestyaki.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ларёнков Артемий Дмитриевич 9 02.05.2004 163 Разыгрывающий
2 Куканов Сергей Дмитриевич 10 31.01.2003 160 Защитник
3 Штефан Макарий Александрович 9 14.04.2003 160 Нападающий
4 Сальников Илья Николаевич 10 08.10.2002 158 Центровой
5 Ужастин Никита Андреевич 10 24.06.2002 186 Нападающий
6 Железнов Матвей Николаевич 9 15.08.2003 166 Защитник
7 Мокрушин Александр Александрович 9 14.10.2003 177 Центровой
8 Конёв Дмитрий Константинович 9 06.06.2003 170 Защитник
9 Белоусов Виктор Сергеевич 9 17.01.2004 171 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалагин Сергей Николаевич 02.10.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пестяковская СШ"
Новожилова Лариса Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Пестяковская СШ"
Шалагин Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).