ЗАЯВКА № 13470-6375 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ивановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Михалевская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Михалевская СШ"
Адрес 153534, Ивановский район, село Михалево, дом 25
Руководитель (директор) Директор Куцера Валерий Александрович
Телефон +7(493)2317802
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Старадедов Камиль Назарович 9 09.07.2003 167 Нападающий
2 Лотков Никита Владимирович 9 07.12.2002 170 Центровой
3 Степанов Дмитрий Александрович 9 29.01.2004 160 Нападающий
4 Чехоев Даниил Заурович 9 28.08.2003 173 Центровой
5 Смирнов Михаил Андреевич 8 18.09.2004 160 Легкий форвард
6 Логинов Егор Михайлович 6 01.12.2006 154 Центровой
7 Жильцов Даниил Алексеевич 6 17.06.2006 150 Защитник
8 Сметанин Алексей Алексеевич 6 14.11.2005 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалимов Александр Валерьевич 14.10.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Михалевская СШ"
Директор Куцера Валерий Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Михалевская СШ"
Шалимов Александр Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).