ЗАЯВКА № 16697-521 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование г. Белогорск и Белогорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Школа № 4 города Белогорск"
Краткое название МОАУ "Школа № 4 города Белогорск"
Адрес 676859, Россия, Амурская область, г. Белогорск, ул. Авиационная, д.5
Руководитель (директор) Афанасьева Татьяна Валерьевна
Телефон +7(416)4154470
Веб-сайт http://belsch4.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мантула Елизавета Игоревна 11 26.09.2001 179 Нападающий
2 Сысоева Екатерина Андреевна 11 28.09.2001 176 Разыгрывающий
3 Снопкова Ангелина Андреевна 9 24.08.2003 169 Нападающий
4 Скибина Анна Сергеевна 11 21.05.2002 175 Центровой
5 Артеменко Марина Сергеевна 9 09.07.2003 152 Разыгрывающий
6 Балыкова Валерия Романовна 9 15.05.2003 172 Защитник
7 Чернова Ольга Константиновна 11 28.08.2001 181 Центровой
8 Литовченко Людмила Ивановна 11 26.08.2001 174 Защитник
9 Дворникова Ангелина Федоровна 11 20.05.2001 169 Разыгрывающий
10 Оберман Татьяна Дмитриевна 11 25.05.2001 172 Разыгрывающий
11 Маркарьян Анастасия Сергеевна 9 19.05.2003 161 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Будлов Андрей Александрович 02.12.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ "Школа № 4 города Белогорск"
Афанасьева Татьяна Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МОАУ "Школа № 4 города Белогорск"
Будлов Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).