ЗАЯВКА № 3271 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Белогорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Школа № 4 города Белогорск"
Краткое название МОАУ "Школа № 4 города Белогорск"
Адрес 676859, Россия, Амурская область, г. Белогорск, ул. Гагарина, д.2
Руководитель (директор) Афанасьева Татьяна Валерьевна
Телефон +7(416)4154470
Веб-сайт http://belsch4.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Янушевский Антон Андреевич 11 08.10.2001 187 Центровой
2 Макаренко Данила Викторович 11 14.10.2001 180 Защитник
3 Казаков Игорь Александрович 11 30.04.2002 182 Разыгрывающий
4 Трубников Илья Витальевич 11 07.04.2002 183 Нападающий
5 Аносов Евгений Александрович 9 21.04.2003 169 Защитник
6 Мыльцев Вячеслав Максимович 9 27.02.2003 179 Центровой
7 Селезнёв Александр Алексеевич 9 17.12.2003 164 Разыгрывающий
8 Чуянов Андрей Максимович 9 20.01.2004 178 Защитник
9 Иванов Иван Вадимович 11 01.05.2002 167 Защитник
10 Кирьянов Никита Андреевич 11 02.04.2001 186 Центровой
11 Алексеев Олег Романович 10 30.09.2002 189 Защитник
12 Кулаковский Андрей Романович 9 10.12.2003 175 Нападающий
13 Штельтер Кирилл Станиславович 9 30.07.2003 169 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Будлов Андрей Александрович 02.12.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ "Школа № 4 города Белогорск"
Афанасьева Татьяна Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер МОАУ "Школа № 4 города Белогорск"
Будлов Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).