ЗАЯВКА № 16407-9155 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Шемышейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы села Синодское в селе Мачкасы
Краткое название ФМБОУ СОШ с.Синодское в с. Мачкасы
Адрес 442442ул.Октябрьская,д.3А, с.Мачкассы, Шемышейский район, Пензенская область.
Руководитель (директор) Антонова Вера Викторовна
Телефон +7(884)1592812
Веб-сайт osmachkassi.wmsite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бекаева Алина Павловна 5 26.05.2003 175 Центровой
2 Мухаммадиева Мадина Равшановна 5 29.06.2004 170 Центровой
3 Конева Юлия Владимировна 5 22.02.2004 168 Центровой
4 Пирогова Елена Николаевна 5 26.11.2003 175 Защитник
5 Колдашова Виктория Валерьевна 5 18.12.2004 168 Разыгрывающий
6 Мухаммадиева Феруза Равшановна 5 29.06.2004 165 Центровой
7 Тихонова Татьяна Владимировна 5 21.11.2006 163 Легкий форвард
8 Гурьянова Карина Геннадьевна 5 02.10.2005 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тришев Андрей Александрович 12.08.1971 Тренер [email protected]
2 Тришева Марина Геннадьевна 05.04.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ФМБОУ СОШ с.Синодское в с. Мачкасы
Антонова Вера Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ФМБОУ СОШ с.Синодское в с. Мачкасы
Тришев Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).