Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10453 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ленинский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №100"
Краткое название МБОУ СОШ №100
Адрес город Ижевск ул.Клубная,58
Руководитель (директор) Помыткин Борис Васильевич
Телефон +7(341)2711396
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Серёгин Матвей Николаевич 10 19.02.2003 180 Центровой
2 Кряжевских Игорь Денисович 10 02.07.2002 176 Разыгрывающий
3 Репников Илья Александрович 10 25.02.2002 192 Разыгрывающий
4 Наговицин Данил Александрович 10 23.03.2002 165 Разыгрывающий
5 Огорельцев Егор Николаевич 11 07.01.2001 190 Центровой
6 Зыкин Артемий Дмитриевич 11 26.10.2001 180 Центровой
7 Склямин Сергей Васильевич 11 31.05.2002 190 Разыгрывающий
8 Москалёв Савелий Алексеевич 10 05.10.2002 200 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хакимянов Дамир Ильфатович 20.05.1979 Главный тренер [email protected]
2 Кузнецова Елена Игоревна 19.06.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №100
Помыткин Борис Васильевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №100
Хакимянов Дамир Ильфатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).