Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15611-2778 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Светлый
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МБОУ СОШ №1
Адрес 238340,ул.Молодёжная,д.6
Руководитель (директор) Дерганова Татьяна Васильевна
Телефон +7(401)5234212
Веб-сайт http://svetlyschool1.narod.ru/Index.htm Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ратушнюк Владимир Александрович 9 15.04.2003 187 Нападающий
2 Ульянов Илья Иванович 7 20.12.2004 165 Защитник
3 Гуров Семен Сергеевич 7 08.08.2005 173 Нападающий
4 Миронов Александр Сергеевич 8 23.04.2004 172 Нападающий
5 Янцен Роман Константинович 11 18.06.2001 178 Защитник
6 Кобец Иван Сергеевич 9 22.04.2003 180 Нападающий
7 Лебедев Валентин Евгеньевич 9 14.02.2003 173 Защитник
8 Сокол Илья Русланович 11 15.10.2001 185 Защитник
9 Баранов Александр Владимирович 9 16.01.2003 174 Нападающий
10 Ратушнюк Владислав Андреевич 9 15.04.2003 187 Нападающий
11 Никифоров Дмитрий Алексеевич 8 28.10.2004 170 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Головацкий Александр Иванович 19.10.1958 Помощник тренера [email protected]
2 Костина Татьяна Алексеевна 01.06.1971 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1
Дерганова Татьяна Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1
Костина Татьяна Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).