ЗАЯВКА № 7338 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Пушкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 460 Пушкинского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ ООШ № 460 Пушкинского района Санкт-Петербурга
Адрес 196627 Санкт-Петербург, Пушкинский р-н, п. Ленсоветовский, д.19, 5а
Руководитель (директор) Макарова Галина Валентиновна
Телефон +7(812)7464645
Веб-сайт http://школа460.рф/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Демидова Анастасия Сергеевна 8 23.10.2003 170 Нападающий
2 Лапицкая Дарья Сергеевна 8 09.07.2003 175 Разыгрывающий
3 Чернозубова Диана Андреевна 8 07.09.2003 165 Нападающий
4 Шкарина Оксана Евгеньевна 9 11.11.2001 180 Разыгрывающий
5 Василенко Дарина Станиславовна 9 28.01.2003 170 Центровой
6 Трищина Татьяна Максимовна 9 28.06.2003 160 Центровой
7 Кудрявцева Ольга Максимовна 9 04.03.2003 168 Защитник
8 Саттарова Мухабатхон Алишер кизи 9 03.05.2004 165 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волгин Александр Владимирович 30.08.1985 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ № 460 Пушкинского района Санкт-Петербурга
Макарова Галина Валентиновна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ ООШ № 460 Пушкинского района Санкт-Петербурга
Волгин Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).