ЗАЯВКА № 9158 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа им.Н.Ф.Шлыкова с.Кевдо-Мельситово Каменского района Пензенской области
Краткое название МОУ СОШ им.Н.Ф.Шлыкова с.Кевдо-Мельситово
Адрес 442201, Пензенская обл., Каменский р-он, с.Кевдо-Мельситово, ул.Ленина, д.16
Руководитель (директор) Ревунов Андрей Николаевич
Телефон +7(841)5695428
Веб-сайт http://kevda09.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Айкашев Иван Сергеевич 10 01.03.2003 176 Центровой
2 Борисов Сергей Владимирович 11 28.06.2001 170 Легкий форвард
3 Гурин Евгений Евгеньевич 9 05.05.2003 178 Разыгрывающий
4 Исаков Алексей Сергеевич 9 17.03.2004 170 Центровой
5 Медведев Илья Алексеевич 9 05.10.2003 178 Нападающий
6 Капитонов Алексей Дмитриевич 9 01.04.2004 175 Защитник
7 Пристяжнюк Алексей Михайлович 11 29.07.2001 172 Тяжелый форвард
8 Сонкин Алексей Дмитриевич 9 20.07.2003 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Досаева Альфия Сабиржановна 11.09.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ им.Н.Ф.Шлыкова с.Кевдо-Мельситово
Ревунов Андрей Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ им.Н.Ф.Шлыкова с.Кевдо-Мельситово
Досаева Альфия Сабиржановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).