ЗАЯВКА № 5374 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Виноградовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Важская основная школа"
Краткое название МБОУ "ВОШ"
Адрес 164585 Архангельская область, Виноградовский район, п.Важский, ул.Школьная, д.6
Руководитель (директор) Недашковская Инна Александровна
Телефон +7(818)3174117
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колебакин Дмитрий Эдуардович 9 13.07.2003 170 Разыгрывающий
2 Саврасов Валерий Андреевич 9 01.06.2003 174 Центровой
3 Марьинский Павел Викторович 6 26.11.2006 168 Легкий форвард
4 Селиванов Виталий Сергеевич 8 08.10.2004 172 Защитник
5 Харламов Сергей Максимович 8 22.09.2003 178 Защитник
6 Бабаков Олег Андреевич 9 03.04.2003 180 Нападающий
7 Евсеенко Дмитрий Андреевич 9 07.09.2003 178 Нападающий
8 Ушаков Дмитрий Павлович 7 02.03.2005 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Новгородов Игорь Александрович 14.07.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Лаврентьев Артем Николаевич 06.01.1980 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ВОШ"
Недашковская Инна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ВОШ"
Лаврентьев Артем Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).