ЗАЯВКА № 12285 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 4"
Краткое название МАОУ "СОШ № 4"
Адрес 636461,г. Колпашево, ул. Гоголя, д. 91/1
Руководитель (директор) Колотовкина Лариса Анатольевна
Телефон +7 3825458880
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сулацков Андрей Игоревич 11 14.03.2001 185 Центровой
2 Кайдалов Никита Георгиевич 11 10.11.2001 182 Разыгрывающий
3 Радченко Сергей Сергеевич 11 20.10.2001 180 Защитник
4 Яковлев Вячеслав Сергеевич 11 24.01.2001 184 Центровой
5 Яровой Данила Владимирович 11 28.04.2001 170 Разыгрывающий
6 Бондарев Илья Антонович 8 26.04.2004 178 Защитник
7 Каширин Кирилл Борисович 8 12.04.2004 160 Разыгрывающий
8 Прусских Матвей Сергеевич 8 04.10.2004 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фатеев Михаил Васильевич 16.12.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 4"
Колотовкина Лариса Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ № 4"
Фатеев Михаил Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).