ЗАЯВКА № 12249 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Колпашевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 4"
Краткое название МАОУ "СОШ № 4"
Адрес 636461,г. Колпашево, ул. Гоголя, д. 91/1
Руководитель (директор) Колотовкина Лариса Анатольевна
Телефон +7 3825458880
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борисова Екатерина Алексеевна 9 07.12.2003 165 Центровой
2 Михалева Яна Николаевна 9 02.10.2003 165 Защитник
3 Зинина Диана Юрьевна 9 19.03.2004 174 Разыгрывающий
4 Радченко Арина Сергеевич 9 14.02.2003 162 Защитник
5 Павлова Валерия Сергеевна 9 17.03.2003 168 Центровой
6 Рудакова Полина Андреевна 9 07.10.2002 173 Разыгрывающий
7 Филипченко Кристина Андреевна 9 18.06.2003 163 Центровой
8 Гусева Алена Андреевна 10 24.04.2001 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жидков Максим Михайлович 08.06.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 4"
Колотовкина Лариса Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ № 4"
Жидков Максим Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).