Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15146-8956 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Большереченский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Евгащинская средняя общеобразовательная школа имени генерал-майора авиации Дмитрия Михайловича Ефименко
Краткое название МБОУ "Евгащинская СОШ им. Д.М.Ефименко
Адрес Омская область, Большереченский район, пер.Школьный д.1
Руководитель (директор) Новгородцева Валентина Ивановна
Телефон +7(381)6936726
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Британов Юрий Дмитриевич 10 16.11.2002 184 Центровой
2 Антонов Кирилл Владимирович 10 05.09.2002 179 Защитник
3 Лебедев Александр Алексеевич 10 14.02.2002 186 Центровой
4 Масленко Максим Валерьевич 10 22.10.2002 181 Защитник
5 Рожков Константин Сергеевич 10 19.03.2003 180 Нападающий
6 Чубов Сергей Сергеевич 10 14.10.2001 183 Нападающий
7 Смирнов Дмитрий Викторович 11 26.11.2001 181 Разыгрывающий
8 Заварин Максим Александрович 11 15.02.2001 178 Разыгрывающий
9 Белюшкин Алексей Юрьевич 9 13.10.2002 175 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кондрашенко Юрий Васильевич 21.03.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Евгащинская СОШ им. Д.М.Ефименко
Новгородцева Валентина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Евгащинская СОШ им. Д.М.Ефименко
Кондрашенко Юрий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).