Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11524 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Нижневартовск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "средняя школа №22"
Краткое название МБОУ "СШ №22"
Адрес ХМАО-Югра, город Нижневартовск, ул. Дружбы народов д. 14
Руководитель (директор) Петрова Любовь Михайловна
Телефон +7(346)6468013
Веб-сайт http;school22.do.am Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жаркова Дарья Сергеевна 8 23.04.2004 168 Центровой
2 Жаринова Виталина Витальевна 9 18.12.2003 161 Защитник
3 Кравец Валерия Игоревна 9 18.05.2003 168 Нападающий
4 Степанова Валерия Адалетовна 8 23.04.2004 166 Защитник
5 Серицан Виалетта Валерьевна 8 12.12.2004 165 Защитник
6 Севостьянова Диана Анатольевна 9 18.07.2003 165 Нападающий
7 Ушакова Анна Николаевна 11 05.12.2001 170 Разыгрывающий
8 Миллер Ева Эдуардовна 9 28.04.2003 165 Легкий форвард
9 Можаровская Наталья Владимировна 8 01.09.2004 168 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бурков Артем Сергеевич 05.02.1983 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №22"
Петрова Любовь Михайловна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СШ №22"
Бурков Артем Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).