ЗАЯВКА № 15510-9008 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Всеволожский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное образовательное бюджетное учреждение "Сертоловской СОШ № 1" Всеволожского района
Краткое название МОБУ Сертоловская СОШ № 1 г. Сертолово
Адрес 188650, ЛО, Всеволожский район, Г. Сертолово, ул. Школьная д.1 корп. 2
Руководитель (директор) Березина Маргарита Геннадьевна
Телефон +7(812)5933206
Веб-сайт http://sertolovo1.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеенков Никита Андреевич 8 11.05.2004 178 Защитник
2 Антипов Евгений Николаевич 9 11.01.2004 172 Нападающий
3 Новиков Никита Алексеевич 9 26.04.2003 180 Центровой
4 Родькин Артем Алексеевич 8 07.01.2003 172 Защитник
5 Шабунов Артем Викторович 9 08.11.2003 172 Разыгрывающий
6 Стрижов Александр Александрович 8 06.03.2005 170 Защитник
7 Павлов Никита Викторович 7 19.09.2005 160 Нападающий
8 Плющев Александр Юрьевич 8 04.03.2004 166 Легкий форвард
9 Иванов Иван Иванович 5 01.01.2005 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Надежда Николаевна 02.02.1960 Тренер [email protected]
2 Маркина Светлана Леонидовна 10.02.1977 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ Сертоловская СОШ № 1 г. Сертолово
Березина Маргарита Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ Сертоловская СОШ № 1 г. Сертолово
Иванова Надежда Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).