ЗАЯВКА № 4369 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Дальнеконстантиновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Суроватихинская средняя школа
Краткое название МАОУ Суроватихинская СШ
Адрес 606315, Дальнеконстантиновский, ул. Ленина,
Руководитель (директор) Сарайкина Надежда Васильевна
Телефон +7(906)5788606
Веб-сайт surov606315.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жерненков Никита Александрович 11 23.05.2001 188 Разыгрывающий
2 Лямков Андрей Николаевич 9 14.06.2003 178 Легкий форвард
3 Грязнов Андрей Игоревич 9 06.04.2003 170 Защитник
4 Ожиганов Станислав Дмитриевич 11 13.01.2001 172 Защитник
5 Лещёв Артём Александрович 11 12.02.2002 178 Тяжелый форвард
6 Новиков Алексей Андреевич 10 26.04.2002 177 Легкий форвард
7 Булгаков Иван Андреевич 9 19.11.2002 183 Центровой
8 Князев Данила Сергеевич 11 09.12.2000 190 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмин Виктор Васильевич 06.03.1972 Главный тренер [email protected]
2 Миляева Елена Сергеевна 08.02.1988 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Суроватихинская СШ
Сарайкина Надежда Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Суроватихинская СШ
Кузьмин Виктор Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).