Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13804-5713 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Дятьковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Старская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МАОУ Старская СОШ
Адрес 242640 Дятьковский Октябрьская 1
Руководитель (директор) Стибунова Елена Владимировна
Телефон +7(920)6033771
Веб-сайт starsosch.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цыганков Николай Вячеславович 11 19.12.2001 184 Нападающий
2 Романов Данила Евгеньевич 11 24.08.2001 175 Разыгрывающий
3 Хапёрский Вадим Сергеевич 11 21.08.2001 180 Нападающий
4 Альшаников Сергей Александрович 9 07.10.2003 165 Защитник
5 Кисёнков Данила Андреевич 9 14.07.2003 166 Центровой
6 Черкесов Ростислав Артёмович 9 23.07.2003 157 Защитник
7 Баринов Кирилл Олегович 8 03.12.2004 170 Разыгрывающий
8 Сениченков Максим Сергеевич 8 12.02.2004 168 Нападающий
9 Семенков Никита Андреевич 8 02.11.2004 150 Нападающий
10 Квасов Алексей Андреевич 10 27.03.2002 170 Защитник
11 Михалёв Дмитрий Вячеславович 10 12.06.2002 174 Центровой
12 Лубъянчук Дмитрий Олегович 10 14.06.2002 175 Нападающий
13 Объедков Максим Алексеевич 8 31.05.2004 169 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голубкова Елена Васильевна 31.07.1964 Главный тренер [email protected]
2 Стибунов Василий Владимирович 15.03.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Старская СОШ
Стибунова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Старская СОШ
Голубкова Елена Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).