ЗАЯВКА № 9597 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Артемовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №16"
Краткое название МБОУ "СОШ №16"
Адрес Россия, Свердловская обл, Артёмовский ГО, п.Сосновый Бор
Руководитель (директор) Березина Анна Николаевна
Телефон +7(343)6345310
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бойко Назар Александрович 10 05.02.2002 168 Легкий форвард
2 Дмитриев Вячеслав Павлович 10 18.11.2002 170 Центровой
3 Козлов Дмитрий Николаевич 10 05.06.2002 172 Центровой
4 Машкин Дмитрий Николаевич 10 14.09.2002 168 Нападающий
5 Закаляпин Кирилл Евгеньевич 11 26.07.2001 174 Центровой
6 Замятин Семён Николаевич 11 14.03.2001 178 Защитник
7 Ударцев Андрей Сергеевич 11 06.10.2001 178 Разыгрывающий
8 Шаповалов Дмитрий Андреевич 11 29.09.2001 180 Защитник
9 Шаповалов Александр Павлович 11 23.05.2001 184 Тяжелый форвард
10 Яковлев Никита Олегович 11 20.05.2001 186 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овтина Наталия Александровна 02.02.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №16"
Березина Анна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №16"
Овтина Наталия Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).