Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6284 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Березовский
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №16"
Краткое название МБОУ "СОШ №16"
Адрес 652420 г. Березовский, улица 40 лет Победы, дом 3
Руководитель (директор) Шелковникова Елена Юрьевна
Телефон +7(384)4532925
Веб-сайт school16ber.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ляпунов Максим Максимович 10 10.03.2002 190 Центровой
2 Иванов Дмитрий Сергеевич 11 15.05.2001 176 Защитник
3 Саранцев Александр Алексеевич 11 01.03.2001 178 Нападающий
4 Рудаков Никита Викторович 11 06.09.2001 184 Нападающий
5 Параев Никита Алексеевич 11 08.05.2001 186 Центровой
6 Милокостов Александр Евгеньевич 11 24.01.2001 176 Легкий форвард
7 Петров Захар Александрович 9 27.06.2003 174 Разыгрывающий
8 Кузиков Иван Дмитриевич 9 20.06.2003 175 Защитник
9 Пермяков Андрей Сергеевич 9 23.05.2003 173 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Склюев Михаил Михайлович 03.08.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №16"
Шелковникова Елена Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №16"
Склюев Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).