Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9067 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Тарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение"Литковская Средняя общеобразовательная школа"
Краткое название БОУ"Литковская СОШ
Адрес 646528 Тарский район ул. Центральная 38
Руководитель (директор) Фенглер Ирина Николаевна
Телефон +7 9236965595
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Процукович Анастасия Сергеевна 10 31.03.2002 170 Центровой
2 Шульц София Александровна 10 03.03.2002 162 Разыгрывающий
3 Дерюга Татьяна Валерьевна 10 05.10.2002 160 Нападающий
4 Фрицковская Алина Николаевна 11 07.07.2001 163 Нападающий
5 Лаптева Аделина Валентиновнаа 11 04.11.2001 176 Защитник
6 Зеленко Марианна Юрьевна 8 07.07.2004 165 Защитник
7 Сосновская Алина Александровна 7 12.07.2005 165 Нападающий
8 Дерюга Екатерина Валерьевна 9 06.10.2003 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козлов Андрей Викторович 20.03.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ"Литковская СОШ
Фенглер Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ"Литковская СОШ
Козлов Андрей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).