Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 16132-104 от 12.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Республика Татарстан

Муниципальное образование	Московский район города Казани

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия №122 имени Ж.А. Зайцевой»
Краткое название	МБОУ Гимназия №122
Адрес	420039 г. Казань, ул. Восстания, д. 80
Руководитель (директор)	Тигина Ольга Александровна
Телефон	+7(843)5607677
Веб-сайт	https://edu.tatar.ru/moskow/page2280.htm/page2281.htm	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Лазарева	Марта	Олеговна	11	26.03.2001	165	Защитник
2	Сливницына	Элина	Владимировна	11	30.12.2000	162	Нападающий
3	Ахметшина	Алина	Артуровна	10	01.02.2002	168	Защитник
4	Сайфутдинова	Элина	Рустемовна	11	07.03.2001	165	Защитник
5	Травина	Дарья	Владимировна	10	28.02.2002	169	Разыгрывающий
6	Фролова	Арина	Андреевна	9	13.09.2003	182	Нападающий
7	Тихомирова	Рената	Ленаровна	9	21.03.2003	160	Разыгрывающий
8	Демьянова	Ксения	Викторовна	7	06.02.2005	169	Центровой
9	Туракалина	Наталья	Александровна	10	24.05.2002	170	Нападающий
10	Бочкарёва	Ангелина	Евгеньевна	7	22.02.2006	160	Центровой
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Вальтонов Виктор Николаевич	02.01.1957	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ Гимназия №122
Тигина Ольга Александровна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ Гимназия №122
Вальтонов Виктор Николаевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).