ЗАЯВКА № 14310-5551 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Некрасовский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение Левашовская средняя школа
Краткое название МОУ Левашовская сш
Адрес Ярославская область, Некрасовский район, с. Левашово, ул. Молодежная,д.13
Руководитель (директор) Стрижова Елена Сергеевна
Телефон +7(909)2775817
Веб-сайт levashov.edu.yar.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щеглов Александр Владимирович 9 24.10.2003 177 Защитник
2 Грушин Никита Вадимович 9 11.02.2004 171 Защитник
3 Стома Павел Андреевич 9 27.08.2003 170 Нападающий
4 Пухов Николай Сергеевич 9 18.05.2003 171 Нападающий
5 Ипполитов Иван Николаевич 9 15.11.2003 180 Центровой
6 Ражев Александр Сергеевич 8 17.08.2004 162 Защитник
7 Пухов Евгений Сергеевич 8 24.10.2004 161 Защитник
8 Кондратьев Данил Валерьевич 8 05.01.2004 170 Защитник
9 Паромов Федор Николаевич 11 21.06.2001 183 Центровой
10 Устименко Данил Сергеевич 10 06.02.2003 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Домашников Леонид Геннадьевич 06.10.1949 Тренер [email protected]
2 Бойков Александр Константинович 16.05.1967 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Левашовская сш
Стрижова Елена Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Левашовская сш
Домашников Леонид Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).