Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17160-6634 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Ахтубинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Пологозаймищенская основная общеобразовательная школа МО "Ахтубинский район"
Краткое название МБОУ "Пологозаймищенская ООШ"
Адрес 416512 ул. Братская д.5
Руководитель (директор) Кузьмина Алла Борисовна
Телефон +7(851)4156432
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Касимова Сабина Изамутдиновна 9 21.12.2002 164 Нападающий
2 Киясова Карина Муслимовна 9 10.03.2003 159 Защитник
3 Мурсугалиева Камила Ринатовна 9 19.05.2003 158 Разыгрывающий
4 Потапова Светлана Дмитриевна 9 15.11.2002 168 Центровой
5 Бекешева Алина Имангалиевна 8 06.04.2004 160 Легкий форвард
6 Мороз Ксения Максимовна 8 11.07.2004 157 Разыгрывающий
7 Ткачева Екатерина Евгеньевна 8 02.06.2004 161 Нападающий
8 Шихова Джамиля Абукадыровна 8 28.04.2004 163 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмин Сергей Иванович 28.07.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Пологозаймищенская ООШ"
Кузьмина Алла Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Пологозаймищенская ООШ"
Кузьмин Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).