ЗАЯВКА № 17764-9319 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Чамзинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ " Киржеманская средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МБОУ "Киржеманская СОШ"
Адрес Республики Мордовия Чамзинский район, с.Киржеманы, ул. К.Маркса, д.1 "А"
Руководитель (директор) Бочкарева Елена Ивановна
Телефон +7(927)1880469
Веб-сайт kircham.scoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ведяшкин Евгений Александрович 9 11.08.2002 167 Защитник
2 Бикбаев Раиль Андреевич 9 30.03.2001 180 Центровой
3 Букин Кирилл Андреевич 5 24.07.2003 141 Нападающий
4 Митякин Никита Алексеевич 6 16.08.2006 138 Центровой
5 Ульянов Лев Валерьвич 6 19.02.2004 140 Разыгрывающий
6 Новиков Зиновий Зиновьевич 10 09.03.2002 180 Защитник
7 Арефьев Никита Андреевич 10 10.05.2002 177 Легкий форвард
8 Линнус Владислав Витальевич 9 06.11.2003 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Паулова Тамара Николаевна 19.09.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Киржеманская СОШ"
Бочкарева Елена Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Киржеманская СОШ"
Паулова Тамара Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).