ЗАЯВКА № 13920-8816 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Сивинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Екатерининская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Екатерининская СОШ"
Адрес 617250 Пермский край, Сивинский район, с. Екатерининское, ул. Ленина, 43
Руководитель (директор) Баранов Иван Сергеевич
Телефон +7(342)7724490
Веб-сайт sch-ekateriniskaya.siva-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бузимаков Алексей Витальевич 8 25.04.2004 159 Центровой
2 Панов Денис Валерьевич 8 23.02.2005 175 Защитник
3 Братчиков Захар Сергеевич 8 14.12.2004 159 Защитник
4 Завьялов Вадим Павлович 7 02.10.2005 154 Тяжелый форвард
5 Марков Кирилл Сергеевич 7 29.11.2004 153 Тяжелый форвард
6 Узлов Захар Анатольевич 7 12.08.2005 142 Легкий форвард
7 Клепцын Александр Юрьевич 7 11.04.2006 149 Центровой
8 Амосов Владислав Алексеевич 6 10.02.2006 150 Разыгрывающий
9 Перваков Роман Сергеевич 7 14.06.2005 152 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Немтинов Даниил Юрьевич 12.05.1996 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Екатерининская СОШ"
Баранов Иван Сергеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Екатерининская СОШ"
Немтинов Даниил Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).